眼中风---

眼中风

五十四岁的张女士去年在家中做家务时，突然觉得晕一晕，定神后发现右眼下半部看不见，她坐下休息，以为过一阵子便会好转过来，但一直到有傍晚家人回来后，视力仍然没有好转。家人翌日带她到医院见眼科医生，经检查及追查病历，发现张女士一直有高血压问题，家庭医生有建议她服血压药控制，但她就因为没有头痛也没有头晕，所以一直懒理，当医生的话是耳边风。眼科医生相信，她有血压高但没有服药控制，是引致眼中风的元凶！

养和医院眼科专科医生郑智安说，眼中风有多种原因，大部分个案都与糖尿病，高血压，胆固醇标，吸烟等有关系，因为这类人士的血管较关，有血管堵塞及血管硬化等情况。

巨细胞动脈炎

我们知道在中风病类别中，主要有脑血管塞或出血，引致脑部缺血，缺氧继而脑细胞坏死。眼中风亦一样，国缺血及缺氧致死亡。眼中风，又分视网膜中风，视神经中风及全眼中风，视网膜中风又分为静脉堵塞两类，视神经中风及全眼中风主要是动脉堵塞引致。郑医生解释。

视神经中风可以由世细胞动脉炎（Giant Cell Arterotos.GCA）引致，这是一种肉芽肿性的血管发炎，特别喜欢侵袭中型动脉，尤其是颤动脉（Ｔempoal Artery）,所以又称为颤动脉炎。患者多是年长的白人，中国人较少见。这类病症一旦出现便会致盲；如发病后没有及时处理及治疗，有九成患者的另一眼在一星期内亦会病发致盲。故治疗并不是抢救最初出事的一只眼，而是避免另一眼病发。郑医生说。

巨细胞动脉炎是由于患者的免疫系统出错，误以为血管壁的免疫系统出错，误以为血管壁是敌人而引发攻击。部分患者本身有免疫系统问题，但大部分患者都没有病史，是突然感觉疲倦，身体乏力，然后发烧，体重下降，之后突然失去视力。要诊断巨细胞动脉炎，需要透过抽血化验，检查血小板，血沉降速率（ＥＳＲ）及Ｃ反应蛋白。黄金诊断是在额头太阳穴位置，抽取最少两毫米长的颤动脉送往化验，过程中病人需要剃去头发，切开头皮。

此病必须尽快治因要保住另一眼，故一确诊后病人便要立即开始接受高剂量类固醇治疗。类固醇很多时候最少服用一年，高剂量需要持续一至两个，其后可以减剂量，便需要视乎病情而定。如病人持续有头痛，发炎指数持续高企，就需要处方二线的免疫力抑制剂。这类相对其他种类眼中风，是最重一种，在中国人少见。郑医生说。

视网膜静脉堵塞

香港人最常见眼中风是视网膜静脉堵塞，原因就是上述高血压糖尿病，胆固醇高，吸烟等。

病人本身有上述病史，突然眼看不见，或视力出现问题来求医，当追查病情及检查身体状况时，才发现有上述问题。郑医生说。

如何治疗视网膜静脉堵塞的眼中风？可以通血管吗？郑医生说暂时未有效方法可以帮病人通眼血管，包括静脉，动脉堵塞及视神经动脉堵塞。

治疗方案主要有两方面，一是改善中风眼的病征，二是减低另一眼中风风险。

改善病征方面，出事的一只眼如有黄斑点水肿，可以在眼球注射药物帮助消肿后视力可提升。此针药在消肿外，亦可减少血管增生。如堵塞得严重会并发症，长出新生血管并渗血，这情况就需要进行激光治疗以减低出血机会。

另一眼最重要控制风险因素，如有高血压，本身有糖尿病要控制血压，本身有糖尿病要注意血糖，一般由家庭医生跟进。

激光消灭增生血管

视网膜中央静脉中风一般局部性，但如果视网膜中央静脉堵塞，有机会全眼受影响。郑医生解释，视网膜可以中央静脉，然后再分成四条，如中央的一条出现堵塞，整个视网膜都中风，失去视力，情况可以很严重。如果有增生血管的话，可以以激光治疗帮助消灭增生血管。

为何会有增生血管？郑医生说，因为视网膜静脉塞后眼球不够氧份，会分泌血管内皮细胞增生因子，增生一些血管出来，而这些血管本身并不健康并会出血。故为减轻视网膜的耗氧量。

眼中风引致的视力受损，可以改善吗？郑医生说，静脉堵塞如黄斑水肿，通常治疗后都有一定改善，如中央静脉堵塞后果对严重，黄斑点区视网膜细胞都可通受损，较难回复视力。

视网膜中央静脉堵塞分两种，一是缺血症，另一种是非缺血性，（nonischemic）。非缺血性的一种治疗效果一般较好，而缺血性的一种，虽然用药后可消肿，但因为细胞曾经缺血，康复效果会差。郑说。

中央静脉堵塞情况严重的病人，康复后可能只能看到手掌影像，如不幸有并发症，例如青光眼，最后可能会完全失明！

动脉堵塞病情严重

由动脉堵塞引致的眼中风，病情相对静脉堵塞严重。眼中央动脉堵塞，整体视力都差，这类是病人时，我们需要留意病人颈动脉是否有收窄或有斑块，及心脏是否有心律不整或有血块的情况，为何眼会中风？就是因为病人血管中有血块走到眼血管造成阻塞，故需要进行超声波检查颈动脉及心脏，以免出现脑中风。郑说。

治疗眼动脉堵塞病人，一般效果都不佳。郑医生说有多个方法可以尝试，一是教病人用掌心按压眼球，希望透过眼压波动冲脱血块，埂用降眼压药水或降眼压药物，目的同样是希望利用眼压波动冲脱血块，三是用针刺入眼球，释放前房水，希望眼压降低冲走血块。另外亦有医生处方薄务药，溶务剂等。

然而，各样治疗效果都没有临床数据证实有效。但此病病发时情况来竣，没有什么可以做，故任何有机会改善的方法，医生都会尽力做。

黄斑不肿注射消肿

本身有血压高问题的张女士，在右眼失去部分视力后求医才发现情况严重，眼科医生经检查后确认是视网膜静脉堵塞，而有黄斑点，而堵塞位置相当多，病人眼底已有出血现象。由于视力关，医生建议注射药物。

郑智安医生说，有些视网膜静脉堵塞病人在注射后，黄斑点消肿，视力或可回复九成，但一旦停止针药注射，一、两个月后水肿有机会复发，张女士便属这类。她之后再接受注射，黄斑水肿消退后两个月又再次水种，现时需要接受第五次注射疗程。

张女士在出现视网膜堵塞后，知道漠视高血压的严重后果，故自视力出问题后，已由家庭医生跟进血压情况，乖乖服用降血压药。

郑医生亦有提醒她乱转压应保持在适当水平，注意不应太低以免引起另一种眼中风。

以上健康及補健資訊，僅供讀者參考，並不作診斷，預防，治療任何疾病之用，如有任何問題，請向有關專業醫務人士諮詢。

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