無痛血尿或是膀胱癌警號---=

 無痛血尿或是膀胱癌警號

 

排尿時出現帶血情況，可說一次也嫌多。撇除女性處於經期的因素，任何人一旦發現有血尿，就須及早尋求醫生診斷，因血尿有可能是膀胱癌的病徵。

 

泌尿系統由腎臟開始，中間經過輸尿管、膀胱及男性前列腺，再由尿道將小便排出。若這些器官出現發炎、結石或腫瘤（良性及惡性）等，便會以血尿的形式呈現。部分血尿可單憑肉眼觀察，惟前期血尿僅能透過顯微鏡檢查發現。血尿大致可分為痛性及無痛性血尿，若因尿結石或尿道發炎而造成血尿，通常會附帶疼痛尿急和尿頻的症狀；相反若無疼痛症狀，就有可能因腫瘤出血而造成血尿，必須加倍留神。

 

尿頻尿急無疼痛

 

由於成因林林總總，在初步鑑別診斷時，醫生會先按患者的年齡及性別作評估。年輕患者常因尿道炎或泌尿系統出現結石而導致血尿，至於年長男性，則常因前列腺肥大而引起尿道炎，繼而出現血尿，甚至是癌症如膀胱癌。一般而言，膀胱癌患者多為年長人士，惟不能一概而論。

 

醫生曾接觸一名32歲的女性求診者， 她在一個月前出現尿頻及尿急情況，完成抗生素療程後病況依舊，就連尿液測試亦無法驗出病菌，故開始懷疑並非尿道炎。經電腦掃描後，發現其輸尿管接近膀胱的位置有異物，最終須採用內視鏡把異物切除， 自始便再無尿頻與尿急。原來，膀胱癌患者雖常有小便帶血情況，但亦可能並無異樣，故有否伴隨其他症狀如發燒、腰痛、小便赤痛等，同樣應列作診症的考慮因素。對年長男性來說，由於可能只有尿頻、尿急，令患者以為只是前列腺增生等相對較輕的毛病，因而掉以輕心。故此，當泌尿系統出現任何問題時，便應立即尋求醫生意見，以免延誤治療。

 

除上述因素外，醫生亦須了解患者的生活習慣、病歷及職業等。事實上，膀胱癌的成因雖多，吸煙肯定是癌症尤其是膀胱癌的最常見成因。至於因工作關係而經常接觸化學物品，如從事皮革製作、漂染、髹漆工作等，亦較常人的致癌因素為高。

 

特殊職業增風險

 

曾有一名從事餐廳侍應的50歲求診者，3個月前開始經常尿頻、尿急，兩星期前更出現無痛血尿。經電腦掃描及膀胱鏡檢查後，確定該男士患上早期膀胱癌，須接受內視鏡膀胱腫瘤切除術。由於患者本身並無吸煙習慣，身體狀況理想，亦非從事高危職業，醫生未能推斷其致癌成因，及後經仔細詢問，才知道求診者從事髹漆工作多年，近年才轉職為侍應，立時了解致病的主因。

 

另一名年屆85歲的退休醫生，兩星期前開始出現無痛性血尿。由於不似患尿道炎，醫生遂安排他接受超聲波掃描，發現其膀胱位置有直徑達1.5厘米的陰影，經查詢後得悉病人有吸煙習慣，幾乎已能確定屬惡性腫瘤，於是立即安排患者接受進一步電腦掃描及膀胱鏡檢查。

 

大部分膀胱癌患者之所以有血尿，主要是由於腫瘤內含畸形血管，生長速度過急時細胞便會剝落，繼而排血。即使有血尿，亦未必代表病況較嚴重。醫生便曾見過一名腫瘤體積達網球大小的患者，半年內只排過一次血尿，由此可見，血尿病史的長短、次數，亦同樣未必與腫瘤大小、病況有關。

 

初次檢驗時，患者需接受尿液測試，透過顯微鏡找出有否血尿和白血球（白血球通常是膀胱炎）。檢查血液有否出現腎功能受損、貧血、血小板下降等現象。每個血尿病人都要接受電腦掃描查看有否腎石、腎腫瘤、輸尿管石或膀胱腫瘤等。不過，電腦掃描雖能檢測腫瘤大小和擴散情況，惟只限於大腫瘤。一般早期膀胱癌則未能察覺，因此，亦需安排患者做膀胱鏡檢查，並在膀胱鏡檢查時抽取組織化驗。膀胱瘜肉高達九成機率屬惡性腫瘤，故一般建議將膀胱的腫瘤組織經膀胱鏡完整切除。

 

復發機率達七成

 

由於膀胱癌有七成的復發機率，高於其他癌症。當採用內視鏡膀胱腫瘤切除術， 仍可能會殘留微量癌細胞，游離至正常細胞之上，醫生會按患者手術後的情況，決定下一步的治療方案，包括將化療藥灌入膀胱，這樣可以將浮游在膀胱內的癌細胞殺死，減低復發機會。如患者的膀胱癌屬於高危復發，如大面積腫瘤、分化程度高和經常復發，醫生會採用膀胱內卡介苗免疫療法，通過刺激免疫系統而摧毁癌細胞。如此，便能令患者恢復健康人生。

 

泌尿外科醫生

 

 

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